1．中医对冠心病的认识

冠心病心绞痛属中医“胸痹”、“心痛”范畴，胸痹的名称最早见于《黄帝内经》，如《灵枢•本脏》：“肺大则多饮，善病胸痹、喉痹、逆气”，心痛之名首见于《灵枢•五邪》：“邪在心，则病心痛”；《素问•痹论》中：“心痹者，脉不通，痛则不通，通则不痛”，指出其基本病机为心脉痹阻，并提出本证与瘀血、寒气有关。汉代张仲景在《金匮要略》中将其病因病机归纳为 “阳微阴弦”，认为本病乃本虚标实之证，治疗上提出宣痹通阳的治则。隋•巢元方认识到胸痹心痛为风冷邪气，阳气不宣，并提出“因邪迫于阳气，不得宣畅，壅瘀生热”的病机转归。《太平圣惠方》将心痛、胸痹并列，将病因病机归纳为脏腑虚弱，风邪冷热之气所客，正气不足，邪气胜盛，特别提出情志失节导致的胸痹。目前大多数学者对于冠心病病因病机认识基本趋向一致，其病因多为外感寒邪、劳倦内伤、情志失调、饮食不节，年迈体虚等导致阴阳气血功能失调，其病机为“本虚标实”即心气虚、心阳虚、心阴虚等为本，气滞、血瘀、痰浊、寒凝之邪为标。

根据现代社会人们饮食、工作、环境等诸多情况的改变并结合多年临诊经验，认为冠心病病因归之为饮食失调、情志失常、过度安逸及禀赋不足等因素，使心气受损，痰瘀内生，复感外邪、过劳、情志过激而诱发；故其主要病机为心气亏虚为本，血瘀、痰浊停滞为标，病位在心，与脾、肾、肝密切相关，中医药治疗多以益气运脾，补肾固元，活血化瘀，安神调志为主。以此为常，它法为变。现将其论述如下：

2.用药经验

2.1气虚为本，益气则贵运脾

冠心病心绞痛主要的病因是心气虚，久而伤阳损阴，故治病必求本，首当益气，而益气贵运脾。心与脾无论在生理病理上均有密切关系。五行中，脾为中土，“孤脏”，“脾健则五脏安”，心属君火，二者为母子相生关系，任何一方出现阴阳不调，都会致另一方功能受损—母病及子，子病犯母等。气血上，脾主运化升清，参与宗气生成，脾其居中焦,通连上下,是气机升降出入之枢纽，故有脾虚不运则“中气衰则升降窒”、“中气不足,病不起也”；若脾失健运，则精谷不化，水湿不运，清气不升，宗气下陷，一则气血生化乏源，气血亏虚，心脉无力鼓动，血脉不畅，二则宗气下陷，不能“贯心脉，行气血”，加之清气不升，“脾为生痰之器”，故痰浊膏脂盘踞胸中，以致气机痹阻，痰瘀互结，心脉不通，心失所养。经络上，“足太阴脾之经脉，属脾络胃，上隔，夹咽，连舌本，散舌下；其支者，复从胃，别上膈，注心中”。

喜用黄芪、党参、炒白术、茯苓、太子参等益气以运脾。黄芪味甘，微温，归脾、肺经，长于补气升阳、利水消肿，《医学衷中参西录》：“能补气，兼能升气，善治胸中大气下陷”。现代临床应用表明黄芪在治疗心血管疾病中疗效显著；党参甘平，归脾肺经，擅补中益气，和脾胃，《本草正义》：“健运中气，本与人参不相甚远”。“脾以升则健”，故常加入柴胡、葛根等升阳之品，以复脾之升运。并辩证加减，顾护心之阴阳气血。如心脾两虚者，多以归脾汤主之，益气养心；血虚者加入全当归、鸡血藤养血活血；阴虚者加入天冬、麦冬、山药、知母滋阴润燥；阳虚者则以黄芪建中汤加减、淡附片、仙灵脾温阳袪寒；阳虚水泛者加车前子、泽兰、泽泻、桂枝温阳化气，利湿消肿。

2.2先天为基，活用补肾固元

    心与肾关系密切，如“水火既济”，“心肾相交”，“君相安位”，肾无实证，多有虚候，治心绞痛时，亦用补肾固元之品，但阴阳分治，《内经》云：“阴阳者，血气之男女也”；男属阳，女归阴。“女子以血为用”，病理上多因精血不足，用药上喜欢给女患者加女贞子、墨旱莲以滋阴填精；女贞子，性味甘、苦、凉，长于滋补肝肾，乌须明目，现代研究表明它有预防和消减动脉粥样硬化斑块及病变数目，减轻其厚度及阻塞程度的作用；墨旱莲，性味甘、酸、寒，《本草正义》云：“入肾补阴……又能入血，为凉血止血之品”。现代研究亦表明墨旱莲可增加冠脉血流量，延长小鼠在缺氧情况下的生存率。而“男子以肾为用，以骨为健”，用药上男患者多用杜仲、桑寄生补益肝肾；杜仲，性味甘、温，归肝肾经，《神农本草经》云：“补中，益精气，坚筋骨……久服轻身耐老”；桑寄生，性味苦、甘、平，归肝肾经，善祛风湿，补肝肾，强筋骨，其现代药理作用表明桑寄生有降压作用，注射液对冠状血管有扩张作用，并能减慢心率。但临证时又不拘泥于此，根据脏腑阴阳寒热虚实，辩证施药。

2.3瘀血为标，善用活血化瘀

近年来，多项研究表明，冠心病最常见症候要素为血瘀，其次为气虚，证候分布以心血瘀组、痰阻心脉、气阴两虚最多，陈可冀院士在临证治疗冠心病时也强调“瘀血的发生贯穿其发病的全过程，活血化瘀法是治疗冠心病的通则”。明代秦景明 《证因脉治》 曰：“心痹之因痰凝血滞”，清代龚信《古今医鉴》曰：“心痹痛者，素有顽痰死血。”近代岳美中老中医说：“冠心病老年人尤为多见，因年高者，代谢失调。血行缓慢遇滞，易成痰浊， 血瘀。”可见瘀血是冠心病最重要的病因病机之一。

临诊多用自拟方抗栓1号（苏木，红花，水蛭）和经方血府逐瘀汤、桂枝