2012年本人参加中华医学会骨科分会显微修复学组及中国修复重建外科专业委员会骨缺损及骨坏死学组现场讨论，制定了<成人股骨头坏死诊疗标准专家共识>，对成人股骨头坏死的治疗提供一个临床指导方案。

<成人股骨头坏死诊疗标准专家共识>制定专家名单:王坤正、史占军、刘强、李子荣、李静东、张长青、何伟、余楠生、陈继营、陈卫衡、沈计荣、赵德伟、胡永成、翁习生、徐达传、秦岭、黄文华。

背景

股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH），又称股骨头缺血性坏死（avascular necrosis of the femoral head，AVNFH）是骨科常见病。2006年中华医学会骨科学分会关节外科学组和《中华骨科杂志》编辑部组织国内骨坏死专家拟定了《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》，一定程度上规范了股骨头坏死诊断、治疗及评定方法。2012年3月中华医学会骨科分会显微修复学组及中国修复重建外科专业委员会骨缺损及骨坏死学组组织相关专家对《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》进行了讨论、修改和补充，推出《成人股骨头坏死诊疗标准专家共识（2012年版）》。

一、概述

国际骨循环学会(ARCO)及美国医师学会(AAOS)的股骨头坏死(ONFH)定义：ONFH系股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，引起患者关节疼痛，关节功能障碍的疾病，是骨科领域常见的难治性疾病。

ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折和髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要病因为皮质类固醇的应用、酗酒、减压病、镰状细胞贫血和特发性等。

二、诊断标准

参照日本厚生省骨坏死研究会(JIC)和Mont提出的诊断标准，制定我国的诊断标准：

1．临床症状、体征和病史  以腹股沟、臀部和大腿部位为主的关节痛，偶尔伴有膝关节疼痛，髋关节内旋活动受限，常有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史以及潜水员等职业史。

2．MRI的T1WI显示带状低信号或T2WI显示双线征。

3．X线片改变  常见硬化、囊变及新月征等表象。

4．CT扫描改变  硬化带包绕坏死骨、修复骨，或软骨下骨断裂：

5．核素骨扫描初期呈灌注缺损(冷区)；坏死修复期示热区中有冷区即“面包圈样”改变。

6．骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50％，且累及邻近多根骨小梁，骨髓坏死。

专家建议：符合两条或两条以上标准即可确诊：除1外，2、3、4、6中符合一条即可诊断。

三、鉴别诊断

对具有类似临床症状、X线改变或MRI改变的患者，应作出鉴别。

1．中、晚期髋关节骨关节炎  当关节间隙变窄，出现软骨下囊性变时可能会混淆，但其CT表现为硬化并有囊性变，Mill改变以低信号为主，可据此鉴别。

2．髋臼发育不良继发骨关节炎  股骨头包裹不全，关节间隙变窄、消失，骨硬化、囊变，髋臼对应区出现类似改变，容易鉴别。

3．强直性脊柱炎累及髋关节  常见于青少年男性，多为双侧骶髂关节受累，其特点多为HLA—B27阳性，股骨头保持圆形，但关节间隙变窄、消失甚至融合，易鉴别。部分患者长期应用皮质类固醇可合并ONFH，股骨头可出现塌陷但往往不重。

4．类风湿关节炎  多见于女性，股骨头保持圆形，但关节间隙变窄、消失；常见股骨头关节面及髋臼骨侵蚀，易鉴别。

5．股骨头内软骨母细胞瘤  MRI T2WI呈片状高信号，CT扫描呈不规则的溶骨破坏。

6．暂时性骨质疏松症(ITOH)  可见于中青年，属暂时性疼痛性骨髓水肿；X线片示股骨头、颈甚至转子部骨量减少：MRI可见T1WI均匀低信号，T2WI高信号，范围可至股骨颈及转子部，无带状低信号，可与ONFH鉴别。病灶可在3~12个月内消散。

7．软骨下不全骨折  多见于60岁以上老年患者，无明显外伤史，表现突然发作的髋部疼痛，不能行走，关节活动受限。X线片示股骨头外上部稍变扁，MRI的T1及T2加权相显示软骨下低信号线，周围骨髓水肿，T2抑脂相显示片状高信号。

8．色素沉着绒毛结节性滑膜炎  多发于膝关节，髋关节受累少见。累及髋关节的特点为：青少年发病，髋部轻中度痛伴有跛行，早、中期关节活动轻度受限。CT及X线摄片可显示股骨头、颈或髋臼皮质骨侵蚀，关节间隙轻、中度变窄。MRI示广泛滑膜肥厚，低或中度信号均匀分布。

9．滑膜疝洼(synovial herniation Pit)  此为滑膜组织增生侵入股骨颈部皮质的良性病变，MRIT，T1WI低信号、T2WI高信号的小型圆形病灶，位于股骨颈上部皮质，通常无症状。

10．骨梗死  发生在长骨骨干的骨坏死不同时期其影像学表现不同，MRI表现分别为：①急性期：病变中心T1WI呈与正常骨髓等或略高信号，T2WI呈高信号，边缘呈长T1、长T2信号；②亚急性期：病变中心T1WI呈与正常骨髓相似或略低信号，T2WI呈与正常骨髓相似或略高信号，边缘呈长T1、长T2信