滑膜切除术和人工关节置换术

一、 类风湿性关节炎的临床表现类风湿性关节炎发病率为1%左右，以青壮年为多见，先有几周到数月的乏力，吃饭不香，体重减轻，低热等，随后出现单一或多关节肿痛，多为手足和膝关节的对称性关节肿痛，如无有效的治疗病情常迁延不愈或反复发作，时轻时重，从小关节向大关节发展，由关节滑膜发炎到关节软骨和软骨下骨破坏，最后出现关节畸形、不能活动,如膝关节屈曲挛缩畸形，导致膝关节不能伸直行走，严重影响生活质量。

二、 外科治疗类风湿性关节炎重要性目前国内对类风湿性关节炎外科治疗的认识，和发达国家相比尚有很大差距：首先表现在一部分内科医生对外科治疗的地位、作用不理解，尽管不少医生已看到外科手术尤其是人工髋、膝关节置换术给严重关节损坏患者带来福音，但治疗时仍趋保守；其次是部分外科医生对类风湿性关节炎认识不足，认为是内科病，即使晚期关节严重畸形的病人，由于病人存在贫血、长期服用激素等问题，对手术信心不足，延误了治疗；再次是许多病人及家属不接受外科手术，特别是年轻的病人，他们最关心的问题是人工关节能维持几年，当听到人工关节可能出现一些并发症，将来还可能需再次手术时，便放弃了手术，理由是：花了钱，又受了罪，最后还不能一劳永逸。我们认为这种观点是错误的，因为这里存在生活质量的问题，我们曾遇到一个完全卧床6年的类风湿性关节炎病人，年龄为39岁，许多关节活动受限，特别是双侧膝关节严重破坏，不仅生活不能自理，每天还需要家人的照顾，已经使其失去生活的勇气，我们给她进行了双膝关节同时置换手术，使她重新站立行走、自理生活，还能帮助家人做家务和经营小杂货铺。可以说这样的重病人十五或二十年后可能出现假体松动等问题，但对病人来说却很有意义，因为生命的质量与生存同样重要，为了提高生活质量而冒手术的风险是完全值得的，设想这样的病人完全卧床不起失去生活信心，即使能活到100岁，其生命的价值何在？如果为减少手术次数，让病人躺到60岁再手术，那么手术的意义有多大？

三、 外科治疗类风湿性关节炎的方法

1．早期：滑膜切除手术，病理改变—关节内滑膜发炎，病灶若还没有侵犯到关节软骨等其它组织时，内科用药治疗半年，关节肿痛未消，这时是滑膜切除的最佳指征，切除发炎的滑膜可以阻断类风湿性关节炎病程，不让其继续发展，防止关节畸形等出现。 2．晚期：人工关节置换手术，类风湿性关节炎晚期往往多关节肿痛畸形，关节活动甚至丧失，特别是髋、膝关节严重破坏，不能下地行走，这时只有通过人工关节置换手术，恢复下地行走的能力。四、疗效 1．滑膜切除手术，能阻断类风湿性关节炎的病程，防止关节畸形出现，保护关节功能。

 2．人工关节置换手术是一个非常成熟的手术，手术后关节疼痛缓解，功能基本恢复正常，国外随访15年－20年病人对手术的满意率达93.5％。